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垂直隱斜視的病因和臨床表現
2019-09-05???來源:admin??? 點擊:垂直隱斜視(vertical heterophoria)包括上隱斜和下隱斜視,如為非交替性者常有眼別之分。
(1)上隱斜視( hyperophoria)又稱上轉隱斜視,指一眼有上偏斜的傾向,但是因良好的融合機能控制,一般仍能維持雙眼單視者。上隱斜視較為常見。絕大多數病例為單側性的,即一眼為上隱斜,另一眼為下隱斜;個別病例有交替性或雙側性上隱斜,即遮蓋任何眼時,被遮蓋眼即向上偏斜,稱之為分離性垂直偏斜。臨床上僅用上隱斜一詞。其原因主要是肌肉神經的輕度麻痹引起。White(1932年)認為98%的上隱斜是某條或某兒條眼外直肌麻痹同時合并拮抗肌與配偶肌的痙李或過強,解剖因素也可以看到。上隱斜視的發病率占隱斜視患者的15%~30%,約有45%的水平隱斜合并有垂直隱斜。因垂直性的融合力的幅度較小,按三棱鏡的原理14上隱斜可以使物分開較大,故臨床上,上隱斜一般不容易克服面引起癥狀。但是因垂直性隱斜視度數比較穩定,較水平隱斜更容易用三棱鏡中和,如果水平性隱斜患者同時還有菲直性隱斜,則不容易消除而且治療也比較困難。上隱斜根據發病機制分為靜態性上隱斜視、痙攣性上隱斜視和神經源性上隱斜視;根據發病情況可分為單側性和交替性上隱斜視。
1)靜態性上隱斜視( static hyperophoria)又稱解剖性上隱斜視、共同性上斜視。由于解剖因素所致的內外直肌附著點高-點或上下直肌的附著點前后不一致所引起的上隱斜。此外,眼眶不對稱,兩眼不在同一水平面上或面部發育不對稱均可呈現上隱斜視。這種單純型上隱斜視是相對的,可以同等地影響雙眼。眼球在第一眼位與不同方向注視時的隱斜度大致相同。
2)麻痹性上隱斜視( paralytic hyperophoria)又稱神經性上隱斜視,是由某條上轉肌或下轉肌不全麻痹所致的上隱斜。此種上隱斜不僅在第一眼位時出現垂直性隱斜,而且根據受累肌的功能,在各不同注視方向,偏斜角度也不
致,此種類型臨床上少見。
3)痙攣性上隱斜視( spastic hyperphoria)由于單側或雙側下斜肌功能亢進(多因對側眼的上直肌或同側眼的上斜肌不全麻痹)所致的上隱斜。因此發現上隱斜時麻痹肌已恢復,故在第眼位或向下注視時不發生偏斜,僅在向水平位轉動時,內轉眼不是平行的內轉而是向上轉動,此種上隱斜可變為上顯斜并伴有旋轉偏斜。
(2)下隱斜視( hypophoria)指眼的視軸有潛在性向下偏斜趨勢。在以往的眼科、視光科中多稱上隱斜或上顯斜,而不用下隱斜和下隱斜視的診斷名詞。下隱斜可分為單眼下隱斜視交停性下斜隱斜視,其病因和臨床表現與上隱斜視相同。
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